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点击数:324次  更新时间:2023-01-10 02:03

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疫情尚在,外出减少。单位→家→工作→吃喝→睡的生活,对于不少朋友来说都是一个甜腻的负担。而对于多囊卵巢患者来说,更是一个不太提倡的生活作息。本周,梦美生命·HRC美国试管婴儿医院Encino院区的RobertBoostanfar博士便来和大家聊聊→疫情时期的多囊卵巢综合征朋友的备孕试管预备方案!

一、PCOS是什么?

多囊卵巢综合征,简称多囊,英文缩写是PCOS,是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征。PCOS患者常常因为“月经不调”到医院就诊,而她们在人群中很容易被医生“认出来”,因为会有些典型的特征:胖胖的、脸上布满了“青春美丽痘”、好像还长了胡子、像个“男人”等等。

所以,对于PCOS的诊断其实并不困难,许多患者自己都可以根据一些检查做出判断。排除其他高雄激素的病因,在以下3点中,命中2点即可诊断:

(1)稀发排卵或无排卵;

(2)高雄激素的临床表现和或高雄激素血症;

(3)卵巢多囊改变:B超提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个。

但PCOS不仅会使女性的外表发生变化,更让人苦恼的事情的是,会影响女性的生育能力,所以它已经成为女性惧怕的疾病之一。

那么问题来了,PCOS为什么会影响生育?疫情期间,PCOS患者该怎么办?

二、PCOS为什么会使怀孕率降低?

排卵功能异常

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原来,这些那么多个卵泡都是不成熟的卵泡,多囊患者的FSH(卵泡刺激素)水平低,LH(促黄体生成素)的水平高,导致卵巢内的这些小卵泡发育停止,无法产生“优势卵泡”。

同时,过量的雄激素抑制了卵泡成熟,LH分泌无周期性,不能产生LH高峰,继而导致无排卵。

也就是说,虽然小卵泡多,但是产生不了“优势卵泡”,不能排卵,也就并没有什么“卵”用。

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多囊卵巢(左)和正常卵巢(右)的区别

卵巢外附有阻隔膜

多囊卵巢综合征患者的卵巢外层有一层致密的白膜。这层白膜阻隔着成熟的卵子导致其无法排除卵巢。如果卵子在一定的时间内还没有与精子相结合,就会自动萎缩。因为这两道关卡的阻拦,让不少多囊卵巢综合征患者难以怀上宝宝。

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多囊卵巢含12个或以上的卵泡

其测量直径约2-9毫米以及/或卵巢体积增长(10cm3)

所以,千万别再以为——

“我的卵泡这么多,我怎么会不怀孕呢?”

“我会怀双胞胎、三胞胎吧!”

知足常乐,有一个成熟的卵泡就够啦!

三、PCOS会导致自然流产率上升

PCOS引起流产的可能原因有:

1---肥胖

研究表明:肥胖是流产的一个独立危险因素。肥胖引起流产的机制目前还不清楚,可能是肥胖相关的代谢紊乱,包括高雄激素血征、高胰岛素血征、高瘦素等,产生了对卵细胞和胚胎有害的环境。约35%的PCOS患者发生肥胖,与高雄激素血征和高胰岛素血征的代谢紊乱有关。PCOS会导致体质指数高,流产风险增加。

2---高胰岛素血征

胰岛素抵抗是流产的一个独立危险因素。高胰岛素血征与血浆纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)升高有密切联系,PAI-1能促进血栓形成导致胎盘功能不良从而导致流产。

同时,胰岛素抵抗可使母体向胎儿转运血糖过多,引起早期流产,胰岛素浓度升高还引起血糖和胰岛素生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)的降低,而IGFBP-1降低表示子宫内膜在围着床期受到损害。

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3---LH的过度分泌

高浓度LH值使卵泡过早的成熟,以致于卵泡质量下降,而且造成卵泡发育与内膜不同步。另一方面:高LH对子宫内膜有不利的影响,从而影响了胚胎的植入和生长。

4---高雄激素血征

升高的雄激素导致子宫内膜的异常生长,或者高雄激素对卵细胞质量和胚胎生命力有不利影响。

另外,在PCOS患者中高雄激素血征常与高胰岛素血征伴随出现,高雄激素血征可能通过改变胰岛素类生长因子受体间接影响子宫内膜条件,从而对胚胎的着床及成长造成不利影响。

严密监测和适当的安胎措施可以减少流产的发生,减轻体重、改变生活方式对减少PCOS早期流产的发生有重要的意义。所以,我们的小姐妹们,当发现自己有月经不规律、长胖、长痘等现象时,尽早诊治,千万不要拖延时间。如果没有第一时间就诊,拖着病情不医治的话,除了会加重病情,难以受孕之外,还会增加各项医疗费用,而且成功率也低。

四、疫情期间,多囊卵巢综合征的备孕方案

1---减重

减重目前被认为是PCOS首要和关键的治疗。注意饮食控制,减少高脂肪和高蛋白食物的摄入,增加蔬菜水果的摄入。坚持锻炼,多运动。降低体重的5%-10%。

研究发现,PCOS患者对BMI的要求控制严格,理想的BMI为24以下,而对于BMI大于26的Kg/m2的患者建议控制体重后再妊娠,否则妊娠率降低,妊娠流产率增高。

疫情期间,在家憋着不能出去运动,可以选择无氧运动,现在网络上有很多相关的视频,在家很小的空间就可以练。

2---降低雄激素水平、调整月经周期

前面我们讲了,因为激素的分泌失衡,造成少量雌激素持续性的分泌,无月经的来潮,会造成子宫内膜的增厚,进而有发生子宫内膜癌的风险,因此需要定期服药撤退性出血,进而达到对子宫内膜的保护。要知道,即使没有生育需求,女性每年月经来潮的次数应不少于8次才好。

针对PCOS的治疗主要是降低雄激素水平、调整月经周期,通过口服短效避孕药3-6个月来完成。

一般来说,如果吃完三个月之后,去医院检查,医生会根据性激素六项的检查结果判断,如果降下来了,可能就让回家观察,看看下个月能不能继续来月经,如果没降下来,通常会继续开药吃。

3---注意饮食

治疗多囊卵巢综合征的一个目的是减少抗胰岛素性,增加胰岛素敏感度,而这些碳水食物,属于低GI(血糖生成指数)的食物,它们不会让患者的血糖水平上升很快或很高。

可以利用这段时间在家做饭的契机,多吃深色和绿色蔬菜,比如西兰花,黄瓜、甘蓝类蔬菜,多吃草莓,蓝莓等浆果,两餐中间可以补充坚果,食用油选择冷榨亚麻油、橄榄油,喝绿茶和薄荷茶。

可以尝试戒掉奶制品,但不需要过于严格。代替奶制品的产品是腰果奶、杏仁奶或者腰果酸奶。

避免面食和白米饭,家里吃饭主食都换成荞麦、红薯、藜麦。

4---促排卵治疗

多囊卵巢需要合理用药调理,使用药物期间,定期抽血检查激素六项,观察病情恢复的情况。同时建议定期B超检查,观察卵泡的发育情况,如果使用促排卵药物,有正常卵泡排出,就可以怀孕啦。

疫情期间,虽然我们没办法定期去医院做检查了,但保持运动、健康饮食、调整作息时间、保持一个良好的心态是可以做到的。

关于这个问题,我们可能很难简单地说是或不是,因为一个试管周期的成功,需要有足够数量的卵子作为支撑;但是,相对于卵子数量,试管成败关键在于卵子质量,这是好孕之本。美国专家表示。

为了便于大家更为详细、深入地了解,下面,我们从两方面进行分析:

一、取卵数目与试管周期的意义

一个科学完善的美国第三代试管婴儿周期的流程一般可分为八步:

①前期身体检查②促排卵③取卵/取精④精卵结合⑤囊胚培育⑥细胞提取⑦基因检测⑧囊胚移植

从以上流程可以发现,除了前期三个环节,卵子贯穿了整个试管操作周期,是确保后续环节能够顺利进行的前提和基础。40年的试管婴儿临床实践证明,一个IVF周期获卵数在15可左右,试管婴儿成功率可实现巨大化,而如果基础卵泡5的话,无论哪个年龄段,成功率都会难以保障,原因在于后续的每个操作环节均会有卵子数目和胚胎数有一定的要求和损耗。譬如:

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1、受精环节

在美国,ICSI受精已成为主要的受精方式。不管男性的精子活力如何,美国专家都会借助显微操作系统,运用卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)将单一精子注射入卵子内使其受精,可实现99%以上的受精率,为多囊胚胚培养打下良好的基础。

此方法较于国内常用的传统受精方法(精卵在培养皿中自然结合),克服了精子活力低导致受精失败的局限,可以充分利用好每一颗卵子。但是,对于作为受精对象的卵子,美国专家是经过一定的筛选的,对于质量不好的卵子(如颜色发黑的)不作选择,因这样的卵子即便通过ICSI受精成功,形成的胚胎也是不健康的,不能孕育成健康宝宝,只会白白做无用功。

2、养囊环节

养囊在美国试管周期中已成为一个必经环节,一般精卵受精完成后,借助能够模拟母体子宫环境的囊胚培育保温箱和专门研发的囊胚培养液,美国专家会将受精卵培育至第5天形成100多个细胞组成的囊胚。在此期间,发育潜能差、存在染色体异常或基因缺陷的胚胎会出现停止发育或死亡,只有相对优质的胚胎才能顺利发育至囊胚期。相关数据显示,在囊胚培育过程中,有一半以上的胚胎会因自身缺陷被自然淘汰出局。

3、基因筛查

移植前对囊胚进行基因筛查是保障后代健康的一项重要操作,此环节是专家运用PGS/PGD技术对囊胚外围细胞切片进行基因筛查诊断,通过全面检测囊胚的23对染色体的数目、结构和对基因突破点进行诊断(可诊断出274种遗传病),以剔除存在染色体异常或携带基因缺陷的囊胚,从而优选出完全健康的囊胚作为移植备用军。

所以,可能您一个周期获取20颗卵子,经过了以上三个环节后,能够获得3~5个健康囊胚已经是非常好的情况了。

二、取卵多,试管成功率就高吗?

了解了取卵数量对IVF疗程起到的重要作用,一些患者可能会想:那是不是自己取卵数量多,成功率就更有保障?于是,进行试管助孕时,不少患者总在担心自己在取卵环节取的卵子不够,害怕这样会面临试管失败的结局。

实际上,真正决定试管成败的是卵子质量而不是数量。有过这样一个例子:女性的卵巢功能非常好,服用合适剂量的天然促排卵药后,通过无痛取卵得到了50颗卵子,但在受精时被刷掉了近一半的不健康卵子,囊胚培育后又只剩下1/2,之后进行PGS/PGD基因筛查诊断只有3个健康囊胚通过筛查。而有位客人,取卵时才有5可卵子,本以为获卵数太少做好第二个周期尝试准备的她,后面却惊喜地获得了4颗健康囊胚。

可见,与其担忧获卵数少不如多在提高卵子质量上下功夫,毕竟获卵数可以通过做累积周期来增加。再者,赴美试管婴儿,只要通过全基因筛查诊断后获得1个健康囊胚,也就足够了。一般情况下,如果客人没有双胞胎生育需求,专家都选择单一囊胚移植,这既避免了多胎妊娠和减胎风险,又可实现89.8%的试管婴儿活产率。

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